抑郁癥中背內側前額重復經顱磁刺激的認知安全研究
01研究背景
在難治性抑郁癥的治療中，側前額皮質是rTMS刺激最常用的刺激部位。盡管已有研究表明，背內側前額皮質有望成為可供替代的刺激部位，該療法的認知安全性尚未得到評估。本研究通過分析治療前后各種神經生理任務中的表現，評估了對背內側前額皮質進行rTMS刺激這一療法的耐受度和認知安全性。
02 研究方法
2.1 被試
研究共有21名有效被試，其中男性12人，女性9人，年齡為44.07±13.2歲。
2.2 實驗流程
在治療前一周和治療后分別對被試進行一系列神經心理測試，評估他們在學習和記憶、注意和加工速度、認知靈活性能力上的變化。具體來說，通過加利福尼亞言語學習測試II（CVLT-II）來評估學習和記憶功能；通過追蹤測試A、Stroop單詞和Stroop顏色任務、類別流利性測試、韋氏成人智力測驗III（WAIS-III）和日常注意力測驗（TEA）的子量表來評估注意力和處理速度；通過Stroop抑制、Stroop抑制和轉換任務、D-KEFS字母流暢性任務、類別轉換任務、線索制作測試B等來分析被試的認知靈活性；通過韋克斯勒智力簡明量表的詞匯和矩陣推理子測驗來評估一般智力功能；還進行了簡易精神狀態檢查（MMSE）作為基線水平和治療后總體認知損傷程度的指標。
04 結論
本研究首次評估了背內側前額rTMS作為精神疾病治療干預手段的認知安全性。從臨床角度來看，該治療方法似乎是安全的，患者樣本中未發生任何癲癇發作或其他嚴重不良事件。從認知角度來看，該治療方法至少是良性的，患者在任何一個認知任務中的表現都沒有受到顯著影響，甚至在某些任務中還出現了改善。總的來說，本研究的結果證明rTMS是一種安全且耐受性良好的抑郁癥治療方法，具有良好的認知副作用。
05 參考文獻
在難治性抑郁癥的治療中，側前額皮質是rTMS刺激最常用的刺激部位。盡管已有研究表明，背內側前額皮質有望成為可供替代的刺激部位，該療法的認知安全性尚未得到評估。本研究通過分析治療前后各種神經生理任務中的表現，評估了對背內側前額皮質進行rTMS刺激這一療法的耐受度和認知安全性。
02 研究方法
2.1 被試
研究共有21名有效被試，其中男性12人，女性9人，年齡為44.07±13.2歲。
2.2 實驗流程
在治療前一周和治療后分別對被試進行一系列神經心理測試，評估他們在學習和記憶、注意和加工速度、認知靈活性能力上的變化。具體來說，通過加利福尼亞言語學習測試II（CVLT-II）來評估學習和記憶功能；通過追蹤測試A、Stroop單詞和Stroop顏色任務、類別流利性測試、韋氏成人智力測驗III（WAIS-III）和日常注意力測驗（TEA）的子量表來評估注意力和處理速度；通過Stroop抑制、Stroop抑制和轉換任務、D-KEFS字母流暢性任務、類別轉換任務、線索制作測試B等來分析被試的認知靈活性；通過韋克斯勒智力簡明量表的詞匯和矩陣推理子測驗來評估一般智力功能；還進行了簡易精神狀態檢查（MMSE）作為基線水平和治療后總體認知損傷程度的指標。
2.3 數據和采集
通過Visor 2 (ANT Neuro, Netherlands) 精確定位TMS的刺激部位，刺激頻率為10 Hz，刺激強度為120%靜息運動閾值。治療持續4周，每周5天進行TMS刺激，在每天的治療環節中有60個訓練，共包含3000個脈沖，一半給予左半球的中背內側前額皮質，一半給予右半球的中背內側前額皮質。
03 實驗結果
使用Hamilton Depression Rating Scale（HamD17）對被試進行抑郁癥的的臨床評估，52.4%的被試實現了50%以上的反應改善，47.6%的被試治療后的HamD17≤7。
三種類型的認知功能（復合得分）及MMSE得分在被試接受TMS刺激前后沒有顯著差異。分析每種功能下每個具體任務在TMS刺激前后的得分差異，發現Stroop抑制和轉換任務、Trails B任務中的表現有顯著變化。
圖1. 抑郁癥患者在接受背內側前額rTMS刺激前后在3個認知領域的表現
圖2. 抑郁癥患者接受背內側前額rTMS刺激前后在注意/加工速度、學習與記憶、認知靈活性三個認知領域的各個子任務中的表現
04 結論
本研究首次評估了背內側前額rTMS作為精神疾病治療干預手段的認知安全性。從臨床角度來看，該治療方法似乎是安全的，患者樣本中未發生任何癲癇發作或其他嚴重不良事件。從認知角度來看，該治療方法至少是良性的，患者在任何一個認知任務中的表現都沒有受到顯著影響，甚至在某些任務中還出現了改善。總的來說，本研究的結果證明rTMS是一種安全且耐受性良好的抑郁癥治療方法，具有良好的認知副作用。
05 參考文獻
Schulze, L., Wheeler, S., McAndrews, M. P., Solomon, C. J., Giacobbe, P., & Downar, J. (2016). Cognitive safety of dorsomedial prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depression. European Neuropsychopharmacology, 26(7), 1213-1226.
Doi: 10.1016/j.euroneuro.2016.04.004
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