術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描(OCT)如何支持TM-DSEK、DALK和DMEK手術(shù)中的移植物定向和定位

內(nèi)皮角膜移植術(shù)是一種現(xiàn)代角膜移植技術(shù)。角膜移植手術(shù)有多種手術(shù)方法，包括角膜后彈力膜撕除角膜內(nèi)皮移植術(shù)（DSEK）和角膜后彈力膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）。這些方法在植入供體組織的數(shù)量上有所不同。

DSEK和DMEK手術(shù)的主要挑戰(zhàn)在于避免損傷供體組織、實(shí)現(xiàn)正確的方向和定位以及防止移植物脫離^[1]。

從臨床案例研究中獲得啟示

術(shù)中OCT可以通過(guò)實(shí)時(shí)信息支持決策，幫助克服內(nèi)皮角膜移植術(shù)的相關(guān)挑戰(zhàn)。內(nèi)皮角膜移植術(shù)是一種用健康供體組織替代受損內(nèi)皮的手術(shù)方法，包括DSEK和DMEK兩種技術(shù)。 

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

• 了解角膜移植手術(shù)程序，包括內(nèi)皮角膜移植術(shù)和部分厚度角膜移植術(shù)

• 了解三個(gè)臨床案例：薄層人工剝離內(nèi)皮角膜移植術(shù)（TM-DSEK）、大泡深前板層角膜移植術(shù)（DALK）和角膜后彈力膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）。

• 了解術(shù)中OCT的作用，特別是在DSEK、DALK和DMEK手術(shù)中成功定向和定位供體組織的作用。

作者簡(jiǎn)介

David Anderson

關(guān)于David Anderson先生

David Anderson是眼科顧問(wèn)外科醫(yī)生，角膜、白內(nèi)障和屈光手術(shù)專(zhuān)家。十多年來(lái)，他一直聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)南安普頓大學(xué)的角膜獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目，教授板層角膜移植和眼前節(jié)手術(shù)，并同時(shí)關(guān)注包括SMILE和角膜地形圖引導(dǎo)激光視力矯正在內(nèi)的屈光手術(shù)。

首個(gè)臨床病例

薄層人工剝離內(nèi)皮角膜移植術(shù)（TM-DSEK）

在這個(gè)病例中，形成了一個(gè)Descemet流變。Proveo 8配有EnFocus術(shù)中OCT，其清晰的紅光反射使Descemet膜剝離和內(nèi)皮清晰可見(jiàn)。 

在對(duì)接受過(guò)穿透性角膜移植術(shù)或其他病變（如后膜營(yíng)養(yǎng)不良）的眼睛進(jìn)行DSEK時(shí)，與基質(zhì)撕裂或褶皺相比，DM可視化的價(jià)值很高。

在TM-DSEK中，有可能保留部分DM，而在DMEK中，DM被剝離到移植物邊界之外。

在進(jìn)行剝離時(shí)，術(shù)中OCT可實(shí)時(shí)確認(rèn)DM的位置。這在視野不佳的情況下尤其有用，例如在眼外傷的病例中。OCT非常清晰地顯示了Descemet's膜的分離情況。

圖1：EnFocus術(shù)中OCT清晰顯示了Descemet膜剝離和內(nèi)皮。圖片由David Anderson先生提供。

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了解有關(guān)此病例的更多信息，并了解其他兩個(gè)角膜移植病例：大泡深前板層角膜移植術(shù)（DALK）和角膜后彈力膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）。

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